“你们药店疑似存在进销存台账账实不符、未对处方用药适宜性进行审核等问题。”近日，铁岭市西丰县纪委监委联合有关部门组成医保基金专项督查组，对县域内定点医疗机构和定点零售药店进行专项检查，当场指出存在的问题。

医保基金管理和使用事关群众切身利益。今年以来，西丰县纪委监委坚持把医保基金监管作为维护群众利益的重要抓手，通过专项监督、联动检查、源头治理等举措，推动构建全链条监管体系。

县纪委监委深化“一线工作法”，由第一派驻纪检监察组牵头，联合卫健、医保、市场监管等部门成立专项督查组，紧盯“两定”机构、职业骗保人等重点对象，聚焦低标准住院以及违规收费、串换项目、过度医疗等违法违规行为，对全县61家定点医疗机构、85家定点零售药店，采取日常巡查、专项检查、“双随机一公开”重点抽查等方式，进行全方位、多层次的监管。督促定点医药机构对医保基金使用情况，每月进行自查自纠。督促医保局建立完善了《定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作制度》《关于公开征集欺诈骗取医保基金问题线索的通告》《医保基金举报奖励办法》等5项制度机制。

与此同时，县纪委监委着力拓宽问题线索发现渠道，建立“纪巡审信”协同监督、线索移送机制。全面梳理巡视巡察、审计监督、信访举报、12345等涉及的医保领域问题；督促相关职能部门开展风险隐患“拉网式”自查，建立问题台账，逐项整改。

“我们开发建设‘数据监督矩阵’，通过建立医保资金大数据监督模型，发现疑似问题数据1055条。”县纪委监委相关负责人介绍。县纪委监委与医保、卫健、财政等部门紧密联动，设立跨部门机制，明确数据需求清单，围绕医疗机构就诊人群、就诊时间、疾病种类、医保基金报销等关键数据开展针对性核实比对，筛查可能存在的冒名报销、虚假报销等系列问题。并督促行业部门依托医保信息平台，建立医保基金智能监控系统，实现对医保基金使用的全过程、全流程监控。通过大数据分析、数据挖掘等技术手段，对医保结算数据进行实时监测和分析，精准筛查出异常费用、违规诊疗行为等问题线索，及时进行预警和处置，有效提高了医保基金监管效率和精准度。

“下一步，我们将继续围绕‘监督执纪＋数字赋能’双轮驱动、专项治理与制度建设协同推进的工作路径，强化与卫健、医保、市场监管等部门的联动协作机制，推动《医保基金举报奖励办法》等5项制度机制落地见效，动态掌握医保基金运行情况，对苗头性倾向性问题及时预警，加大对欺诈骗保、违规报销等问题的查处力度，以精准监督守牢群众‘救命钱’安全底线。”西丰县纪委监委相关负责人表示。